L’exercice vous sauvera-t-il la vie ?

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Bienvenue à influenceur, Votre commentaire sur la dose hebdomadaire d’une nouvelle étude médicale. je suis docteur F. Perry Wilson de la Yale School of Medicine.

Cent cinquante minutes par semaine. C’est la quantité minimale recommandée d’exercices d’intensité modérée que le gouvernement fédéral recommande aux Américains pour optimiser leur santé.

Cent cinquante minutes par semaine. Ce numéro n’est pas sorti de nulle part. Il existe un ensemble de données d’observation montrant que les personnes qui sont plus actives physiquement ont de meilleurs résultats en matière de santé. Ceux qui atteignent cette barre des 150 minutes par semaine ont un taux de mortalité toutes causes confondues d’environ 30 % inférieur, même lorsque vous contrôlez l’état de santé au départ.

Mais seulement environ la moitié des Américains font autant d’exercice, comme vous pouvez le voir ici, les jeunes faisant mieux que les personnes âgées et les hommes faisant un peu plus d’exercice que les femmes.


Comment amener plus de gens à faire du sport ? Peut-être que vous avez besoin de le rendre plus facile.

L’une des raisons pour lesquelles beaucoup de gens ratent la cible est que 150 minutes semblent tout simplement intimidantes. Les lignes directrices sur l’activité physique suggèrent que ces 150 minutes soient « étalées sur la semaine ». Mais nous n’avons pas tous 30 minutes par jour, du lundi au vendredi, pour faire une marche rapide sur le tapis roulant ou faire du jogging autour du pâté de maisons.

Atteindre l’objectif hebdomadaire d’un coup suffirait-il ?

Le terme scientifique convenu pour ce comportement – faire tous vos exercices hebdomadaires en une ou deux grandes séances – est le modèle du “guerrier du week-end”. Et cette semaine JAMA médecine internedemande à une vaste étude si les guerriers du week-end sont tout aussi protégés de la mort que les personnes qui répartissent leurs mouvements de manière plus uniforme.

L’étude utilise plus de 350 000 réponses à l’US National Health Interview Survey, qui est représentative de la population générale. Les chercheurs, dirigés par Yafeng Wang, ont fusionné ces données d’enquête avec le National Death Index, qui enregistre la date et la cause du décès pour tous les décès aux États-Unis.

À quoi ressemblent les guerriers du week-end ?

L’image qui me vient à l’esprit est quelque chose comme ça. Ce sont des gens de mon labo qui ont fait une course dans la boue pour une œuvre caritative la semaine dernière. C’était fantastique.


Mais les données ne correspondent pas tout à fait à la photo.

Dans lequel JAMA médecine interne étude, par rapport à ceux qui faisaient de l’exercice régulièrement tout au long de la semaine, les guerriers du week-end étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être des hommes, moins susceptibles d’être blancs, avaient des niveaux d’éducation inférieurs et un revenu global inférieur. Je pense que cela rejoint un peu l’idée que pouvoir faire de l’exercice 30 minutes par jour est un signe de privilège. Tout le monde n’a pas un emploi avec un tel horaire ou une telle garde d’enfants pour s’accorder 30 minutes de “temps pour soi”.


Donc, des résultats de premier ordre.

Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que, par rapport aux personnes qui ne pratiquent pas ces 150 minutes d’activité physique par semaine, celles qui le font sont nettement moins susceptibles de mourir – environ 15 % moins susceptibles. Ils avaient 23 % moins de maladies cardiovasculaires et 12 % moins de cancers.


La durée de chaque entraînement semblait avoir un peu d’importance. C’est-à-dire que le bénéfice de mortalité a été observé chez les personnes qui ont fait de l’exercice pendant plus de 20 minutes à la fois. J’ai besoin d’augmenter le rythme cardiaque je pense.


Ces guerriers du week-end qui entasseraient toutes leurs 150 minutes en 1 ou 2 jours feraient-ils mieux ? Pas vraiment. Les auteurs ont comparé les guerriers du week-end à ceux qui étaient régulièrement actifs et n’ont trouvé aucune différence statistique dans les taux de mortalité. La conclusion? Oui, la pratique du week-end est probablement assez bonne, mais pas mieux qu’un schéma plus large.


Eh bien, ces études ne sont pas aussi simples qu’elles pourraient le sembler à première vue. Les personnes atteintes d’une maladie chronique peuvent être moins aptes à faire de l’exercice à cause de la maladie et peuvent également être plus susceptibles de mourir de la maladie. Cela donnerait l’impression que l’exercice est protecteur alors qu’en fait la capacité à faire de l’exercice n’est qu’un indicateur de la santé globale.

Pour éviter cette causalité inverse, les auteurs ont exclu les personnes qui avaient reçu un diagnostic de cancer, de bronchite, de MPOC ou d’accident vasculaire cérébral au départ. En outre, ils ont exclu les décès survenus dans les 2 ans suivant la réalisation de l’enquête, car ils supposaient qu’une maladie non diagnostiquée pouvait déjà être présente et limiter la capacité d’exercice. C’est de l’épidémiologie intelligente.

Bien sûr, de nombreux facteurs affectent votre capacité à faire de l’exercice et peuvent vous faire vivre plus longtemps. Un grand? Argent. Ce n’est un secret pour personne que, du moins aux États-Unis, un revenu élevé est associé à de meilleurs résultats en matière de santé. Les hauts revenus peuvent également être en mesure de payer l’abonnement au gymnase ou la baby-sitter pour s’occuper des enfants pendant qu’ils font de l’exercice.

Pour tenir compte de ce facteur de confusion et d’autres qui pourraient lier à tort l’exercice et la mort, les résultats que je vous ai montrés ont été regroupés par revenu, âge, sexe, race, origine ethnique, état civil, niveau d’éducation, tabagisme, consommation d’alcool, autres Ajusté pour les comorbidités et la mobilité , et état de santé auto-évalué.

Mais l’ajustement statistique est une épée à double tranchant. Alors que nous voulons ajuster des choses comme le revenu qui sont liées à notre exposition (exercice) et résultat (décès), nous ne voulons pas faire d’ajustements pour les choses qui se trouvent le long du chemin causal de l’exposition au résultat.

Prenez l’indice de masse corporelle par exemple. À première vue, vous pourriez penser que nous devrions ajuster l’IMC lors de l’évaluation de l’association entre l’activité physique et la mort. Les personnes ayant un IMC plus élevé peuvent être moins capables de faire de l’exercice et ont généralement de moins bons résultats en matière de santé. C’est la confusion classique.

Mais l’exercice peut réduire l’IMC. En fait, c’est l’une des raisons pour lesquelles l’exercice pourrait être bénéfique car il réduit l’IMC. Lorsque nous ajustons quelque chose le long du chemin causal, nous arrivons à de mauvaises conclusions. C’est pourquoi la stratégie du “tout correspondre” est vraiment mauvaise.

Les auteurs semblent le reconnaître en omettant l’IMC de leur analyse principale, mais en incluant un ajustement pour l’IMC dans une analyse de sensibilité.

Mais la leçon sur l’IMC pourrait également s’appliquer à certains des facteurs pour lesquels ils ont été ajustés dans l’analyse principale. L’exercice pourrait-il vraiment réduire les taux de tabagisme ? Ou la consommation d’alcool? Si tel est le cas, ceux-ci pourraient être sur ce chemin causal de la pratique à la survie – pas quelque chose sur lequel nous souhaitons nous brancher.

Nous devons donc être quelque peu sceptiques quant à cette estimation finale du bénéfice – 15 % de mortalité en moins. Le nombre réel pourrait être beaucoup plus élevé. Il pourrait probablement être inférieur aussi.

Bien sûr, en tant qu’intervention médicale, l’activité physique présente le meilleur rapport bénéfice-risque imaginable. Le message de ce document derrière toute l’épidémiologie et les statistiques est simple : bougez chaque fois que vous le pouvez. C’est bon pour toi.

F. Perry Wilson, MD, MSCE, est professeur agrégé de médecine et directeur de l’accélérateur de recherche clinique et translationnelle à Yale. Son travail sur la communication scientifique peut être trouvé dans le Huffington Post, sur NPR et ici sur Medscape. Il tweete @fperrywilson et héberge une archive de son travail de communication sur www.methodsman.com.

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